Трансформація системи охорони здоров’я дала можливість лікарям первинної медичної допомоги відкрити приватну практику, зареєструватись як ФОП, самостійно організовувати свою роботу та отримувати гідну оплату праці. У 2018 році в Одесі з’явилось унікальне місце, яке об’єднує медиків — Амбулаторія сімейного лікаря. Цей хаб для лікарів повністю забезпечує роботу ФОПів і у медиків зовсім не болить голова про податки, зарплату та інші питання. Амбулаторія вже має 5 філій по місту та об’єднує 40 лікарів, з якими підписали декларації вже близько 50 000 пацієнтів!
Тетяна Ляпчук
Генеральний директор мережі “Амбулаторія сімейного лікаря”
Довідка. Перший етап медреформи розпочався 1 липня 2018 року. На цьому етапі змінили модель фінансування первинної (амбулаторної) ланки української медицини. Створена в часи реформи Національна служба здоров’я України оплачує надані медзакладом послуги за кількістю підписаних з пацієнтами декларацій. Тобто: є пацієнт — є гроші, нема пацієнта — нема грошей. Тариф на надання послуг первинної ланки медицини єдиний для всієї країни — близько 500 гривень на рік. А всі фінансові потреби медичного закладу — тепер у віданні місцевих рад.
Що це дає? Пацієнт тепер може сам обирати медзаклад, в якому лікується. Набридли черги чи непрофесіоналізм лікаря — розриваєш контракт і підписуєш з іншим лікарем чи лікарнею. А лікарі зацікавлені в тому, аби надавати кращу якість своїх послуг, щоб утримати пацієнта. Також лікар має право працювати як ФОП, а не найманий працівник у держлікарні.
Хаб для 40 лікарів Одеси
Для наших пацієнтів наша амбулаторія виглядає як звичайна приватна клініка.Але для лікарів це працює як хаб — координаційний простір, який забезпечує повноцінну роботу лікарів-ФОПів.
У 2018 році медреформа вступила в активну фазу і ми побачили, що вона дає можливість лікарям розвиватись, а пацієнтам вибирати та отримувати якісний сервіс безкоштовно. Тому виникла ідея відкрити такий хаб для лікарів.
Ми з однодумцями хотіли створити дійсно класні умови для медиків, щоб вони не турбувались про те, як здати звіт у податкову, на яких умовах співпрацювати з лабораторією, як платити зарплату медсестрі чи як себе рекламувати. Все це робимо ми. Лікар займається лише тим, чим повинен — лікує.
А ще, нам хотілося надати мешканцям Одеси альтернативу, кращу за комунальні лікарні, але з демократичнішими цінами, ніж приватні клініки.
Ми знайшли спонсорів і так у 2019 році з’явилась перша амбулаторія з 5-ма лікарями. Зараз ми вже виросли до 5-ти локацій по місту Одеса, а в нашому хабі об’єднались вже 40 лікарів — це і сімейні лікарі, і терапевти, і педіатри, і медичні спеціалісти.
Ми підписали договір з НСЗУ і у нас можна укласти декларацію, самостійно обравши лікаря, не прив’язуючись до місця проживання чи реєстрації. Підписання декларації з одним із лікарів “Амбулаторії сімейного лікаря” – гарантія отримання якісного медичного обслуговування безкоштовно. Вибрати сімейного лікаря – це вибрати провідника у сфері медицини. Він консультує пацієнтів у будь-якій галузі медицини чи направляє далі до вузьких спеціалістів, якщо це необхідно. Але, як показує практика, 80% звернень пацієнтів закінчуються на нашому рівні.
У лікарів не болить голова, бо всі не медичні питання вирішуємо ми
Лікарі не є нашими найманими працівниками, ми працюємо як партнери. І лікарі мають багато переваг від такої співпраці.
1. У лікарів не болить голова щодо організаційних і юридичних питань. Ми не просто хаб для лікарів – ми супровідний простір. Якщо лікар вирішив з нами співпрацювати, то ми беремо на себе всі зобов’язання щодо відкриття ФОПу, отримання медичної ліцензії, укладання договору з НСЗУ. Крім того, ми повністю беремо на себе всі витрати по заробітній платі медсестрам та адміністраторам. Тобто супроводжуємо лікаря у трьох основних напрямках — організаційному, юридичному та бухгалтерському. Коли лікар працює самостійно, то він виконує багато зайвих функцій — і юриста, і бухгалтера, і менеджера, і адміністратора. А у нас такого немає, адже це все за нього робимо ми. Лікар займається лише своєю роботою — лікує пацієнтів.
Читайте також: Медреформа в дії. Як Дмитрівська ОТГ купила собі лікаря, як клуби купують футболістів
2. Лікарі мають доступ до всього необхідного для надання первинної медичної допомоги, зокрема дороговартісного обладнання. У кожній з 5-ти локацій є повноцінна діагностична група, працює денний стаціонар, лабораторія, пункт щеплень. Ми повністю оснащені тим обладнанням, яке необхідне для якісної амбулаторної-поліклінічної допомоги — апарат УЗД, кардіомонітор, кардіостимулятор, дерматоскопи, отоскопи, кисневий концентратор, дефібрилятор, ваги з автономним живленням, пульсоксиметри та електричні термометри, крісло-трансформер для малих хірургічних втручань і т.д.
3. Ми даємо можливість лікарям самостійно приймати рішення. От знаєте як часто буває у комунальних закладах, лікарі виконують те, що їм скажуть і від того не задоволені своєю роботою. Ми ж даємо право вибору і розвитку власного бізнесу всередині нашого простору. І якщо лікар набрав верхній ліміт декларацій і хоче оформити собі на роботу ще одного колегу і домовився з ним про певний рівень оплати, то будь ласка, чому б і ні. Ми не проти.
4. Основний обов’язок лікаря – якісно та чесно виконувати свою роботу. Адже ми зі своєї сторони можемо годинами рекламувати амбулаторію, розповідати про медреформу та права пацієнтів, але якщо у кабінеті в лікаря людині не сподобається якість медичного обслуговування, то вона сюди більше не прийде. Тому важлива компетентність лікаря і ми всіляко підтримуємо навчання, відвідування семінарів чи тренінгів, заохочуємо отримання інших спеціалізацій. От у нас є сімейний лікар, який спеціалізується на онкозахворюваннях, а інший — на педіатрії.
Зарплата у лікаря 80 тисяч – це реально
Для лікарів наш хаб – це можливість бути незалежним, мати кращі умови праці та більше концентруватись саме на лікуванні пацієнтів. Взаємини з лікарями регулюємо договором співпраці. Лікар отримує 30% від виплати НСЗУ по деклараціях. А ще у нас є гарантовані державою безкоштовні послуги, а є й ті, які ми продаємо. Наприклад, обслуговування юридичних осіб, коли лікар може виїхати на підприємство і провести медогляд чи день здоров’я, або така послуга, як домашній стаціонар. Платні послуги – це теж частина доходу лікаря.
Основна частина зарплати лікаря залежить від кількості декларацій – є лікарі. які отримують 15 тисяч, а є й такі, що отримують 80 тисяч.
Читайте також: Медреформа на Львівщині. Як із сільського сараю зробити сучасну амбулаторію
Пацієнти, які підписують декларацію, отримують весь перелік гарантованих безкоштовних послуг. Це і консультація, і виклики додому, і аналізи, і супроводження хронічних хвороб, і видачі направлення.
Ми сформували команду крутих спеціалістів, але плануємо розширюватись не тільки в Одесі. Ще з самого заснування з нами працює команда молодих спеціалістів, які повірили в нас, а ми в них. Коли є справа, яку любиш всією душею – все виходить добре. Інформація про нас швидко поширилась і був цікавий випадок, коли ми робили ремонт однієї з локацій, а до нас прийшла команда лікарів з комунального закладу. Вони сказали: зробіть нам за 2 квартали амбулаторію, ми всі підемо до вас працювати. Так у нас з’явилась ще одна локація.
Пацієнтів шукали на підприємствах і в ОСББ
Ми постійно ведемо інформаційну компанію серед населення, щоб вони знали про свої права, розуміли, навіщо їм декларація і що вона дає. Пацієнт повинен розуміти, що отримує індивідуального медичного консультанта для себе та своєї родини. Ми провели інформаційну компанію по залученню пацієнтів: зустрічались і з трудовими колективами підприємств, і з ОСББ. А ще ведемо активні сторінки в соціальних мережах, знімаємо відеоролики та розміщуємо їх на каналах YouTube. Зараз у нас вже є понад 50 000 підписаних декларацій з пацієнтами!
Читайте також: “Пішла з медицини через низьку зарплату, але повернулась”. Як працює медреформа на Вінниччині
Коли запускалась медична реформа, то тільки лінивий не чув “оберіть свого лікаря”. Але що воно таке і що дає багато хто не знає і досі. Або хтось укладає договір з комунальним закладом, їм телефонує лікар і просить назвати 4 цифри номеру, мовляв, ми вас вже задекларували у себе. І добре коли так, бо є випадки, коли лікарі підписують декларації без згоди пацієнта. Було таке, що до нас приходить людина і хоче підписати декларацію, ми вводимо його дані в базу, а він вже десь задекларований. І про це навіть уявлення не має. Тому ми проводимо таку інформаційну компанію, розповідаємо ще про себе і в школах та дитсадках, спілкуємось з батьками.
Завдяки медреформі пацієнти можуть обслуговуватись у класних умовах і у лікаря, який постійно навчається і лікує не антибіотиком, який випустили 30 років тому, а препаратами нового покоління. А для лікарів медреформа — конкуренція на ринку.
Хороший спеціаліст не буде сидіти в комунальному закладі за мінімальну плату, розуміючи, що своїми деклараціями приносить закладу кругленьку суму. Колись у нас була дискусія з керівниками комунальних закладів і вони запитували: як ви виживаєте на 70% від НСЗУ? Це ж і витрати, і оренда, і зарплата, і податки. На що ми відповіли, що не маємо роздутого штату, не маємо обов’язків перед державними органами, у нас немає корупції, ми працюємо чесно і відкрито. От і все, секрет простий.
Євгенія Крамаренко
Завідувачка 1-ї амбулаторії
Навчалась в Луганському державному медичному університеті. Коли розпочалась війна у 2014 році, то переїхала в Одесу. Тут закінчила інтернатуру і працювала на базі 20-ї поліклініки. Вже три роки працює в “Амбулаторії сімейного лікаря”, поєднує посаду завідувачки та сімейного лікаря.
Приватна практика – це маленький медичний бізнес
Ми співпрацюємо з Амбулаторією з першого дня відкриття. Я є саме тим лікарем, яка прийшла туди, коли хаб був тільки на рівні ідеї. Я і ще три лікарі працювала в державній лікарні і розуміли, що тут нічого не змінюється. Тому шукали варіант місця роботи, де медреформа реально буде працювати. Ми з колегами так і залишились працювати в Амбулаторії і досі.
Всі ми є ФОПами і кожний з нас має маленький медичний бізнес, при цьому, співпрацює з Амбулаторією. І це дуже круто, адже ти завжди маєш підтримку колег. Якщо лікар працює сам, то на кого він залишить, наприклад, 1800 пацієнтів, коли захоче поїхати у відпустку? А ми можемо спокійно покладатися на своїх колег у будь-якій ситуації.
Для мене хаб – вигідний варіант партнерства, тому я маю свою думку, можу її висловлювати та маю змогу працювати в комфортних умовах з сучасним обладнанням. А також нас повністю супроводжують в юридичному плані, тому якщо я пропустила якийсь наказ від НСЗУ, то мені все пояснять.
Особисто у мене підписано 1780 декларацій, а лише в нашій локації обслуговується понад 10 000 пацієнтів. Людей приваблює те, що ми велика мережа амбулаторій, яка постійно розвивається. І багато лікарів хоче з нами працювати. Але бажання мало, тому їм доводиться пройти не одну співбесіду. Бо нам потрібні справжні професіонали своєї справи.
Працювала в поліклініці і отримувала мінімалку, а тепер…
Я вже довго працюю в “Амбулаторії сімейного лікаря” і робота в комунальному закладі для мене — далеке минуле. Але різниця є величезна. Тут я маю змогу спілкуватись з лікарями напряму і сама обираю як мені працювати, а не так, як нав’язують. У лікарів тут є право вибору та можливість організувати першу зустріч з пацієнтом, щоб зрозуміти, підходимо ми одне одному чи ні та чи комфортно нам спілкуватись. І якщо в поліклініці нам обмежували консультацію до 10 хвилин, адже в коридорі величезні черги, то тут я спілкуюсь з пацієнтом десь пів години по запису і маю змогу дізнатись про нього якомога більше.
Читайте також: Школа пацієнтів, QR-коди і електронні картки. Чому сімейним лікарям потрібно брати приклад з Вознесенська
Та й у зарплаті різниця колосальна. Коли я прийшла у державну лікарню після інтернатури, то отримувала мінімальну оплату – 3500. При тому, що навантаження було величезним, я мала ті ж 1800 пацієнтів і постійно заміняла лікарів, навіть якщо цього не хотіла. Зараз зарплата в рази більше і я можу собі дозволити на ці кошти спокійно жити та не рахувати кожну копійку.
Доказова медицина і вакцинація
Всі наші лікарі є прихильниками доказової медицини та вакцинації. Більшість моїх колег входять в організацію “Батьки за вакцинацію”. Близько 80% дорослих пацієнтів щеплені від дифтерії та правця. У нас є і платні вакцини, які не входять в загальний календар щеплень. Є такі пацієнти, які були чітко переконані, що не будуть вакцинуватись. Але зараз ми вже йдемо з ними по індивідуальному графіку вакцинування. Є чим пишатись і ми завжди розповідаємо батькам та дітям, чому щеплення є необхідним.
Доказова медицина означає, що якщо є точка дотику, то ми призначаємо ліки. Тобто, якщо я впевнена, що людина хвора на бронхіт, який підтвердили аналізи чи рентген, тоді ми призначаємо антибіотикотерапію. А якщо хороші аналізи та дослідження, тоді обходимось мінімальним призначенням ліків. Не завжди медичні препарати йдуть на користь людині. Доказова медицина – це завжди нові дослідження, діагностика, сучасні методи лікування.
Крім того, ми часто спілкуємось з пацієнтами через месенджери чи відеозв’язок. Одна з наших локацій активно випробовує дистанційні консультації на практиці. А також ми випробували апарат Taker. Тобто медсестра йде на виклик з цим апаратом і такий же є у пацієнта. Це дає змогу дистанційно оглянути, послухати легені і заглянути всюди, куди тільки треба. Але поки це все на стадії розробки. Проте, ми активно розвиваємось і радіємо тому, що маємо змогу працювати в комфортних умовах.
Матеріал створено в рамках проєкту «Медична реформа: успішні кейси спростовують міфи», який впроваджується #ШОТАМ за підтримки «Медійної програми в Україні», що фінансується Агентством США з міжнародного розвитку (USAID) і виконується міжнародною організацією Internews. Ця програма зміцнює українські медіа та розширює доступ до якісної інформації.
